Phoniatrie et examen Vocal
Cabinet ORL Paris 14e - Adulte et Pédiatrie
bilan vocal par un phoniatre
ORL à Paris
Un bilan vocal par un phoniatre (médecin spécialiste de la voix, de la parole et de la déglutition) est un examen clinique complet destiné à évaluer les troubles de la voix, qu’ils soient d’origine fonctionnelle, organique ou neurologique. Voici une explication détaillée et simplifiée pour le patient de ce que le médecin fait pendant cet examen :
La dysphonie est un trouble de la voix, la dysodie est un trouble de la voix chantée, et concerne les adultes comme les enfants, les professionnels de la voix, les chanteurs professionnels ou non.
Dans certains cas un bilan phoniatrique systématique peut être demandé avant une entrée en maitrise de chant ou école de comédie musicale. Un certificat de non contre-indication au chant pourra être remis à condition à l’issu de l’examen clinique.
Anamnèse ou interrogatoire
Dr Natalie Benoit-Oker et Dr Anouk Blayo
Un auto-questionnaire « Voice Handicap Index » vous sera peut-être soumis avant la consultation.
La phoniatre commence par poser des questions pour mieux comprendre les symptômes, leur évolution et les facteurs de risque :
Depuis quand ressentez-vous un trouble de la voix ?
Y a-t-il une fatigue vocale, une douleur, des pertes de voix ?
Est-ce que cela vous empêche de parler ou de travailler ?
Avez-vous des antécédents ORL, des reflux, des allergies, du stress ?
Quelle est votre profession (professionnel de la voix ? chanteur ?)? Evaluation de la charge vocale
Phoniatrie et examen Vocal
ORL adulte et pédiatrique
Examen clinique ORL et vocal
Observation de la voix parlée
- Le médecin écoute la qualité de la voix : est-elle rauque, éteinte, voilée, soufflée, instable ? souvent elle sera codifiée selon le score de Hirano
Palpation du cou et du larynx
- Le médecin palpe les muscles du cou pour détecter des tensions musculaires ou des douleurs.
- Examen endobuccal
Laryngoscopie ou nasofibroscopie toujours associé à une stroboscopie (synchronisée sur le signal vocal)
Les cordes vocales étant bas situées dans le cou, l’examen clinique nécessite un matériel particulier pour visualiser les cordes vocales, réalisé à l’aide :
- Soit d’une fibroscopie souple : un tube souple et fin (introduit par le nez).
- Soit d’une laryngoscopie indirecte rigide ou épipharyngoscopie (introduit par la bouche)
Le phoniatre observe :
- La forme, la couleur et les mouvements des cordes vocales.
- Si elles vibrent normalement en stroboscopie (ondulation des muqueuses), se ferment bien, s’il y a des nodules, polypes, œdèmes, paralysie ou autre pathologie.
En cas d’examen phoniatrique quasi-normal une dysphonie dysfonctionnelle peut être évoqué.
Vue en vidéonasofibroscopie souple avec stroboscopie : CV normale
Examen instrumental
Selon les cas, le phoniatre peut compléter par :
- Un enregistrement de la voix (parlé, lu, chanté) avec analyse acoustique subjective et objective peut être associé (ex puissance, la tenue d’une voyelle « aaa.. », les variations de hauteur, temps maximum de phonation).
Compte rendu et orientation
À la fin, le médecin :
- Explique la cause probable du trouble vocal.
- Propose un traitement adapté : rééducation orthophonique, traitement médical, repos vocal, chirurgie dans certains cas.
- En cas de présence de lésions des cordes vocales, une laryngoscopie en suspension (LES) sous anesthésie générale avec un geste au niveau des cordes vocales peut être indiquée.
Rédige souvent un bilan vocal avec un compte rendu, des images de vos cordes vocales et la conclusion de la consultation, souvent utile pour l’orthophoniste ou pour un suivi professionnel (chant, enseignement…).
En cas de rééducation orthophonique nécessaire, elle sera réalisée par une orthophoniste spécialisée dans la voix.
Court rappel anatomique
La voix est un organe complexe. Elle est considérée comme instrument à vent : c’est de l’air mis en vibration par le larynx et mis en forme par le pharynx, la langue, les lèvres.
A l’état normal, les cordes vocales sont blanc-nacrés et symétriques. Situé au niveau du larynx, elles s’ouvrent pendant la respiration et lors de l’expiration elles se rapprochent, vibrent et crée la phonation.
Trois entités interviennent dans la production de la voix:
- (1) La soufflerie pulmonaire avec les muscles respiratoires, essentiellement le diaphragme, contrôle l’intensité vocale
- (2) Le larynx, essentiellement grâce aux cordes vocales qui se comportent en vibrateur sonore du son primaire
- (3) Les résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus) où le son laryngé primaire s’enrichit d’harmoniques et donne son timbre à la voix, et dont la musculature permet l’articulation de la parole.
