Les chirurgies nasales Paris 14e
Par Docteur Natalie Benoît-Oker
Les réductions d’os propres du nez dans un contexte de fracture du nez
ORL à Paris
Majoritairement d’origine traumatique la fracture du nez s’accompagne presque toujours d’un saignement de nez. Lors de la chute ou du coup sur le nez on note un enfoncement des os propres du nez.
Tout traumatisme nasal nécessite un examen ORL pour éliminer un hématome de la cloison.
En cas de fracture déplacée ou gène fonctionnelle ou esthétique, l’intervention chirurgicale doit être réalisée dans les 10 jours suivant le traumatisme. Elle est de durée très brève, se fait sous anesthésie générale en mode ambulatoire, et consiste à replacer le volet osseux enfoncé. Un plâtre est positionné sur la pyramide nasale. Fréquemment un méchage nasal est réalisé dans le même temps et le nez reste bouché pendant quelques jours.
Consignes postopératoires : Plâtre pendant une semaine. Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention au cabinet afin de retirer le plâtre et d’évaluer le résultat esthétique. Eviter le sport pendant un mois.
Le plus souvent le résultat est bon et le patient retrouve l’aspect qu’il avait avant le traumatisme. Si la déformation n’est pas complètement corrigée, une chirurgie secondaire appelée rhinoplastie post-traumatique peut être envisagée dans un délai de 6 à 12 mois.
Turbinoplastie partielle
Par Docteur Natalie Benoît-Oker
La turbinoplastie est un geste chirurgical sur les cornets inférieurs visant une amélioration de la perméabilité nasale. Nous proposons la turbinoplastie partielle par sclérose de la muqueuse par radiofréquence dans les cornets. Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale après méchage à la xylocaïne naphazolée au cabinet ou associé à la septoplastie lors d’un geste sous anesthésie générale.
(Pour des raisons de convictions médicales, nous ne pratiquons pas la turbinectomie inférieure qui consiste à enlever une partie de l’os des cornets inférieurs ceci afin d’éviter le syndrome du nez vide).
Consignes postopératoires : Le patient doit réaliser des lavages de nez abondants jusqu’à disparition de toute croute. Il n’y a pas de mèche ou de produit placé dans le nez après le geste. Pas d’arrêt maladie.
Les chirurgies nasales
ORL adulte et pédiatrique
La méatotomie
Les sinusites récidivantes unilatérales sont souvent d’origine dentaire. Le traitement repose en première ligne sur traitement par antibiotique et du foyer dentaire. Le bilan repose sur un scanner des sinus, un panoramique dentaire, un examen ORL et dentaire. En cas d’échec une méatotomie moyenne et/ou inférieure peut être indiquée voir associé à une éthmoïdectomie antérieure. Dans certains cas on peut retrouver des calcifications au scanner faisant évoquer un aspergillome.
La méatotomie moyenne est une chirurgie pratiquée sous AG en mode ambulatoire par voie endoscopique endonasale (donc par les voies naturelles nasales). Cette chirurgie a pour but d’élargir l’orifice naturel de drainage du sinus, appelé méat moyen et de drainer le sinus maxillaire. Ce geste peut être accompagné d’une septoplastie et/ou d’une méatotomie inférieure et/ou d’une éthmoïdectomie. En cas de septoplastie des attelles en Silastic sont fixées au niveau de la cloison.
Consignes postopératoires : Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention au cabinet pour ablation des attelles. Repos environ 1 semaine. Le patient doit réaliser des lavages de nez abondants. Consultation en urgence en cas de saignement ou infection.
La septoplastie
Au scanner des sinus : Déviation septale gauche avec éperon et hypertrophie des cornets inférieurs
La déviation septale est une cause fréquente des obstructions nasales. Le traitement repose essentiellement sur une septoplastie souvent accompagné d’un geste sur les cornets inférieurs.
La chirurgie se fait sous AG en mode ambulatoire par voie endoscopique endonasale. La partie déviée de la cloison est réséqué. Des attelles en Silastic sont fixées au niveau de la cloison.
Ce geste est le plus souvent associé à une turbinoplastie.
Consignes post-opératoire: Le patient doit réaliser des lavages de nez abondants. Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention au cabinet afin de retirer les plaques de silastic. Consultation en urgence en cas de saignement ou infection. Repos et arrêt de travail environ 1 semaine.
L’éthmoïdectomie
La polypose nasosinusienne (PNS) est une sinusite chronique qui se manifeste par le nez bouché, des troubles de l’odorat et des signes d’inflammation. Elle peut être associée à un asthme et une intolérance aux antiinflammatoires non stéroïdiens. A l’examen clinique on retrouve des polypes bilatéraux et multifocaux. La PNS associée à un asthme et à une intolérance à l’aspirine se nomme maladie de F. Widal.
Un scanner sinusien permet d’affirmer le diagnostic et d’éliminer un diagnostic différentiel.
L’importance des polypes peut être classée en stades (stade I : polypes n’atteignant pas la portion inférieure du cornet moyen ; stade II : polypes atteignant mais ne dépassant pas le bord inférieur du cornet moyen ; stade III : polypes dépassant le bord inférieur du cornet moyen ; stade IV : polypes atteignant le plancher de la fosse nasale).
Le traitement de la polypose nasosinusienne est avant tout médical et repose essentiellement sur les lavages de nez quotidiens au sérum physiologique une prise quotidienne de corticoïdes administrés en spray dans les fosses nasales, et les cures courtes de corticoïdes par la bouche (2-3 maximum par an de 5-10 jours).
La chirurgie est un recours secondaire de même que les récentes thérapeutiques d’immunothérapie tels que le Dupilumab (DUPIXENT©), le mépolizumab (NUCALA ©).
Une adaptation alimentaire et médicale est recommandée : pour les patients porteurs de polypose nasosinusienne, il peut être efficace de limiter les apports en additifs alimentaires tels que les SULFITES (E150 et E220 à 228 et en BENZOATES (E210 à E213 dans les sodas).
Seulement en cas de gêne importante du patient, malgré un traitement médical bien suivi et la nécessité de cures de corticoïdes oraux fréquentes, on proposer une intervention chirurgicale dite « éthmoïdectomie » qui vise à décloisonner les fosses nasales et les sinus afin de permettre une meilleure efficacité du traitement local. Cette chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale.
Consignes post-opératoires : Le patient doit réaliser des lavages de nez abondants. Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention afin de retirer les plaques de silastic. Consultation en urgence en cas de saignement abondant.
En cas de polypose nasosinusienne, le traitement par corticoïdes locaux sera repris à distance de l’intervention.
Fosse nasale gauche avec présence d’un polype et scanner d’une polypose nasosinusienne diffuse
D’autres pathologies peuvent mener à une indication chirurgicale endonasale d’éthmoïdectomie en cas de tumeur bénignes des sinus éthmoïdaux comme un polype de Kilian, un papillome inversé, une mucocèle, une balle fongique (sinusite maxillaire chronique d’origine dentaire) etc .
Sphénoïdotomie
La sphénoïdotomie est l’ouverture par voie endonasale du sinus sphénoïdal, situé à la partie moyenne du crâne en arrière de l’ethmoïde. En raison de sa position les pathologies des sinus sphénoïdaux peuvent provoquer des céphalées. L’indication chirurgicale est en cas de sinusite sphénoïdale aiguë persistante, fongique ou un mucocèle du sphénoïde.
Consignes post-opératoires : Le patient doit réaliser des lavages de nez abondants. Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention afin de retirer les plaques de silastic. Consultation en urgence en cas de saignement ou infection.
