Maladie de Ménière
Par Dr Anouk BLAYO
Qu’est-ce que la maladie de Ménière ?
ORL à Paris
La maladie de Ménière présente typiquement un regroupement de trois symptômes :
- Des crises de vertiges rotatoires soudaines pendant plusieurs heures accompagnées de nausées et de vomissements
- Une perte d’audition unilatérale fluctuante, souvent sur les fréquences graves (sensation d’une oreille bouchée, d’une pression ou pesanteur). Au cours du temps, si les crises se répètent, la perte d’audition peut aggraver progressivement.
- Des acouphènes de type bourdonnements non pulsatile dans l’oreille atteinte. Les vertiges se déclarent soudainement et sont accompagnés de nausées et de vomissements.
Le tableau des symptômes peut être incomplet :
- Des crises de vertiges ménièriforme (vertige itératif) : les crises de vertiges ressemblent aux crises de vertiges de la maladie de Ménière, sans être accompagnés par des symptômes auditifs (ni hypoacousie fluctuante, ni acouphène).
- Des épisodes d’une hypoacousie fluctuante sur les fréquences graves avec acouphène de type bourdonnement sans être accompagnés par des symptômes de vertiges.
Symptômes de la maladie de Ménière
Par Dr Anouk BLAYO
Entre les crises, les patients peuvent avoir des phases d’accalmie pendant des mois, avec peu ou aucun symptôme. L’évolution de la maladie est variable d’un patient à l’autre et elle n’est pas prévisible. Certains patients souffrent d’une seule crise, d’autres patients souffrent d’un tableau avec des crises à répétions qui deviennent chroniques sur plusieurs années. Mais à la fin de la maladie les crises de vertiges disparaissent, la perte d’audition peut par contre persister. La maladie peut devenir bilatérale.
Certains patients peuvent sentir l’arrivée d’une crise avant d’avoir des symptômes. Les crises ont plus de risque de survenir à des moments de stress (fatigue, maladie, anxiété).
La cause de la maladie de Ménière est un déséquilibre de la pression des liquides contenus dans l’oreille interne, pour des raisons à ce jour encore mal connues.
Maladie de Ménière
ORL adulte et pédiatrique
Comment faire le diagnostic d’une maladie de Ménière ?
Le diagnostic peut être difficile à poser au début de la maladie si le tableau clinique n’est pas complet.
Devant une suspicion de maladie de Ménière, un bilan complet cochléo-vestibulaire peut être effectué avec :
- examen vidéonystagmographique
- test VHIT
- potentiels évoqués otolithiques
- bilan audiométrique
- imagerie de l’oreille interne : IRM Hydrops et parfois un scanner des rochers
Ces explorations sont toujours à interpréter dans un contexte d’un tableau clinique.
Quels sont les traitements à choisir ?
Il faut adapter les traitements aux différentes phases de la maladie :
Traitement de la crise aiguë vertigineuse
- une association de traitements médicamenteux : acétyl leucine, anti nauséeux type métoclopramide
Traitement de fond pour éviter d’autre crises de vertiges
- une association de traitements médicamenteux (bétahistine, diurétiques type furosémide ou acétazolamide).
- possibilité d’injections transtympaniques de cortisone
- des mesures d’hygiène de vie (coucher et lever à heures fixes, savoir faire des siestes récupératrices) et alimentaires (éviter tous les excitants en grande quantité, consommation excessive de café, thé, cigarette).
Traitement des séquelles de la maladie
- instabilité :
- séances de rééducation vestibulaire
- vertiges et drop attacks qui immobilisent le patient complètement peuvent rarement demander des traitements destructeurs avec le but de détruire la fonction vestibulaire du côté malade par :
- injections transtympaniques de gentamicine
- chirurgie (chirurgie du sac endolymphatique, labyrinthectomie chirurgicale, neurotomie du nerf vestibulaire)
- baisse d’audition :
- Prothèse auditive
- Implant cochléaire
Traitement de la gestion du stress déclenché par l’imprévisibilité de la maladie
- Gestion du stress : relaxation, méditation, sophrologie, hypnose, thérapies comportementales et cognitives (TCC).
