Petits gestes sous Anesthésie locale au cabinet
Par Docteur Natalie Benoît-Oker et par Docteur Anouk BLAYO
Turbinoplastie inférieure par radiofréquence en intra-muqueux sous anesthésie locale
ORL à Paris
Pourquoi cette intervention ?
Vous souffrez de difficultés respiratoires nasales chroniques induisant une obstruction nasale ou des ronflements, souvent dues à une hypertrophie des cornets inférieurs — des structures situées à l’intérieur du nez qui humidifient et filtrent l’air. Quand ces cornets sont trop volumineux, ils gênent le passage de l’air.
Qu’est-ce qu’une turbinoplastie par radiofréquence ?
C’est une technique mini-invasive qui permet de réduire le volume des cornets inférieurs en utilisant l’énergie des ondes radio. Cela se fait à l’intérieur des cornets, sans abîmer la muqueuse, ce qui limite les saignements et la douleur et préserve sa fonction humidifient et filtrent de l’air.
Comment se déroule l’intervention ?
- Anesthésie locale : Avant de commencer, nous appliquons un anesthésiant local (en spray puis des mèches imbibées de Xylocaïne naphazolinée) pour que vous ne ressentiez pas de douleur. Vous resterez éveillé mais confortable.
- Intervention: Un petit appareil (une sonde fine) est introduit à l’intérieur du cornet nasal. L’énergie de radiofréquence est alors délivrée pendant quelques secondes, ce qui crée une réaction thermique contrôlée. Cela entraîne, dans les jours qui suivent, une réduction progressive du volume du cornet.
- Durée de l’intervention : Environ 10 à 15 minutes, réalisée en consultation au cabinet.
Après l’intervention
- Vous pouvez ressentir le nez bouché temporairement, comme un rhume, pendant plusieurs jours.
- Peu ou pas de saignement, formation de croûtes nasales.
- Il est normal que la respiration ne soit améliorée qu’au bout de 2 à 3 semaines, le temps que le tissu se rétracte.
- Des lavages de nez avec du sérum physiologique sont prescrits.
- Le retour à une vie normale est rapide, dès le jour même, pas de sport 48h.
Avantages de la technique par radiofréquence
- Technique peu invasive et peu douloureuse
- Pas ou peu de saignement
- Pas d’altération de la muqueuse nasale (fonction de filtration et d’ humification conservée)
- Amélioration de la respiration nasale
Réduction surfacique des amygdales par radiofréquence sous anesthésie locale
Docteur Natalie Benoit-Oker et Anouk Blayo
Pourquoi cette intervention ?
Les amygdales sont des structures situées au fond de la gorge, qui participent aux défenses immunitaires. Chez certains patients, elles peuvent être trop volumineuses ou présenter des cryptes profondes (petits trous) qui retiennent des débris (aliments, bactéries), entraînant :
- Des gênes ou douleurs dans la gorge
- Une sensation de corps étranger ou présence de caséum (débris présent dans les cryptes)
- Une mauvaise haleine (halitose)
- Des infections à répétition ou des cas d’amygdalites chroniques
Quand le traitement médical ne suffit pas, une réduction partielle des amygdales peut être envisagée, sans les retirer totalement.
Qu’est-ce que la réduction amygdalienne par radiofréquence ?
Il s’agit d’une technique minimale invasive qui permet de diminuer le volume des amygdales et de lisser leur surface en chauffant leur tissu en profondeur à l’aide d’une sonde spéciale utilisant les ondes de radiofréquence.
Les amygdales sont conservées, ce qui permet de maintenir leur rôle immunitaire.
Déroulement de l’intervention
- Anesthésie locale : la gorge est anesthésiée par un spray. Vous resterez éveillé mais sentirez moins la douleur.
- Application de la radiofréquence : une petite sonde est appliquée à la surface des amygdales. Elle délivre une énergie thermique qui va entraîner une réduction progressive du volume et rétraction des cryptes.
- Durée de l’intervention : environ 15 à 20 minutes, réalisée en consultation au cabinet.
Après l’intervention
- Une gêne à la déglutition est possible pendant quelques jours, parfois une douleur.
- Un léger oedème ou une sensation d’inconfort dans la gorge est normal.
- Des antalgiques simples (paracétamol) suffisent en général pour contrôler la douleur.
- Il est conseillé de boire beaucoup, d’éviter les aliments trop chauds ou irritants pendant quelques jours.
- La réduction est progressive : l’effet optimal est souvent visible après 2 à 4 semaines.
Avantages de cette technique
- Préserve les amygdales (pas d’ablation complète)
- Peu ou pas de saignement
- Moins de douleur que l’amygdalectomie classique
- Réalisée sans hospitalisation, sous anesthésie locale
- Reprise rapide des activités normales
Petits gestes sous Anesthésie locale au cabinet
ORL adulte et pédiatrique
Biopsie des glandes salivaires accessoires sous anesthésie locale
Pourquoi cette biopsie ?
Votre médecin vous propose une biopsie des glandes salivaires accessoires afin d’analyser un petit fragment de tissu salivaire.
Cette biopsie est souvent réalisée pour rechercher ou confirmer certaines maladies qui touchent les glandes salivaires, notamment :
- Le Syndrome de Gougerot-Sjögren (maladie auto-immune affectant les glandes salivaires et lacrymales
- D’autres causes de sécheresse buccale anormale (xérostomie)
- Des anomalies observées lors d’examens complémentaires (prise de sang, imagerie)
Qu’est-ce que les glandes salivaires accessoires ?
Ce sont de petites glandes disséminées dans la muqueuse buccale, notamment à l’intérieur de la lèvre inférieure. Contrairement aux grosses glandes salivaires (parotide, submandibulaire…), elles ne sont pas visibles de l’extérieur, mais produisent aussi de la salive.
Comment se déroule la biopsie ?
- Anesthésie locale : Une petite injection dans la lèvre inférieure permet d’endormir la zone. L’intervention est indolore, même si vous resterez éveillé.
- Prélèvement : Le médecin fait une petite incision (quelques millimètres) à l’intérieur de la lèvre inférieure pour prélever 2 à 5 glandes salivaires accessoires. Le geste dure environ 10 à 15 minutes.
- Fermeture : Selon les cas, la plaie est refermée avec 1 ou 2 fils résorbables (qui tombent seuls), ou laissée à cicatriser naturellement.
Après la biopsie
- Gêne modérée ou douleur légère pendant 1 à 2 jours
- Un petit gonflement ou un bleu peut apparaître sur la lèvre
- Une bonne hygiène buccale est importante pour éviter l’infection (bains de bouche antiseptiques)
- Alimentation molle et tiède les premières heures
- Reprise normale rapide des activités
Avantages et sécurité du geste
- Examen rapide, simple et bien toléré
- Réalisé en consultation ou en ambulatoire
- Fournit des informations essentielles pour orienter le diagnostic et le traitement
Pose d’aérateur transtympanique sous anesthésie locale
Pourquoi poser un aérateur transtympanique ?
L’aérateur transtympanique dont il existe différents types aussi appelé « diabolo » ou « yoyo » ou « T tubes ») est un petit tube que l’on place dans le tympan pour :
- Ventiler l’oreille moyenne (la zone derrière le tympan)
- Évacuer des liquides ou sécrétions qui s’y accumulent
- Traiter des otites séreuses chroniques, des baisses d’audition ou des barotraumatismes d’oreille, des rétractions du tympan.
Qu’est-ce qu’un aérateur transtympanique ?
Il s’agit d’un petit tube en plastique, très léger, mesurant quelques millimètres, qui est placé à travers le tympan. Il permet à l’air de circuler librement du conduit auditif externe à l’oreille moyenne.
Cela empêche les sécrétions de s’accumuler et évite les otites à répétition.
Comment se déroule la pose sous anesthésie locale ?
- Anesthésie locale :
La zone est endormie à l’aide d’une pommade anesthésiante laissée en place 30 min à 2h dans le conduit auditif. Le patient reste éveillé mais ressent moins de douleur. - Incision du tympan (myringotomie) :
Le médecin réalise une petite ouverture dans le tympan à l’aide d’un instrument très fin. - Évacuation du liquide :
Si du liquide est présent derrière le tympan (sérosité, mucus), il est aspiré. - Mise en place du tube (Pose d’aérateur transtympanique) :
Le tube est ensuite inséré dans l’ouverture du tympan pour maintenir la ventilation de l’oreille moyenne.
L’intervention chirurgicale dure 15 à 20 minutes, la procédure dure environ 1h30-2 heures au total et est réalisée en consultation sous anesthésie locale chez l’adulte ou en ambulatoire sous anesthésie générale chez l’enfant.
Après la pose
- Audition immédiatement améliorée
- Peu ou pas de douleur après l’intervention
- Une surveillance ORL régulière est nécessaire
- Selon le type d’aérateur, il tombe spontanément en général après 1 à 12 mois en cas de « diabolo » ou « yoyo », mais reste en place en cas de « T tubes »
- Pendant la durée de pose, il peut être recommandé d’éviter l’eau dans les oreilles (protection pendant les bains/douches, selon les cas), la plongée plus que 1 m sous l’eau est interdite.
Avantages
- Traitement efficace des otites séreuses ou récidivantes
- Procédure rapide, simple et bien tolérée
- Préserve l’audition et le confort de vie
Injection transtympanique de corticoïdes sous anesthésie locale, dans contexte de surdité brusque ou d’une maladie de menière
Pourquoi cette injection ?
Vous présentez une surdité brusque, c’est-à-dire une perte auditive survenue rapidement (en général en moins de 72 heures), ou de vertiges non maîtrisés par les traitements médicamenteux oraux.
L’objectif est de traiter au plus vite pour tenter de récupérer l’audition et diminuer les vertiges, le traitement recommandé est l’administration de corticoïdes (anti-inflammatoires puissants) oraux.
Pourquoi une injection dans l’oreille ?
En cas de récupération insuffisante auditive ou de persistance des vertiges suite à une administration de corticoïdes par voie générale, on propose des injections dites transtympaniques directement dans l’oreille moyenne en complément ou en relais du traitement général. Le plus souvent 3 à 6 injections sont proposées espacés de quelques jours.
L’injection transtympanique permet de délivrer une forte concentration de médicament au plus près de l’oreille interne, avec moins d’effets secondaires généraux.
Comment se déroule l’injection ?
- Anesthésie locale : On commence par endormir le tympan à l’aide d’une pommade anesthésiantes laissée en place 30 min à 2h dans le conduit auditif. Une fois la zone anesthésiée, on procède à l’injection.
- Injection : À l’aide d’une fine aiguille, une petite quantité de corticoïde liquide est injectée à travers le tympan dans l’oreille moyenne. Vous pouvez ressentir une légère pression mais pas de douleur. Pendant l’injection et pendant les 20 minutes suivantes, vous devez éviter de déglutir et de parler et il est recommandé de respirer tranquillement.
- Vous restez ensuite allongé(e) sur le côté pendant environ 20 à 30 minutes (oreille traitée vers le haut), pour permettre au médicament de bien diffuser.
La procédure dure environ 2 heures au total et se fait en consultation ORL au cabinet sous anesthésie locale.
Après l’injection
- Une sensation de plénitude (oreille bouchée), un léger vertige ou un léger acouphène peuvent être ressentis temporairement.
- Il peut y avoir un petit écoulement ou une gêne passagère, mais la récupération est rapide.
- Vous pouvez reprendre vos activités normales peu après.
- Plusieurs injections peuvent être proposées à quelques jours d’intervalle selon les cas.
Avantages de la voie transtympanique
- Apporte le traitement directement au contact de l’oreille interne
- Moins d’effets secondaires généraux (par rapport aux comprimés ou perfusions)
- Bien tolérée, même chez les patients fragiles ou ayant des contre-indications aux corticoïdes par voie orale
Exérèse d’une lésion endobuccale ou cutanée
Pourquoi cette intervention ?
Votre médecin vous propose de retirer (exérèse) une lésion (petite masse, nodule, tâche, ulcération…) située :
- soit dans la bouche (lésion endobuccale),
- soit sur la peau du visage, du cou ou du cuir chevelu (lésion cutanée).
Cette exérèse est indiquée :
- Pour un diagnostic (analyse au microscope = examen anatomopathologique)
- Pour un traitement, si la lésion est gênante, douloureuse, ou présente un risque de transformation (lésion suspecte ou précancéreuse)
Comment se déroule l’exérèse ?
- Anesthésie locale : Une injection est faite autour de la lésion pour anesthésier la zone. Cela peut piquer quelques secondes, mais rend ensuite l’intervention indolore.
- Ablation de la lésion : Après désinfection de la zone, le médecin enlève la lésion à l’aide d’un bistouri ou d’un instrument chirurgical. Il peut s’agir :
- d’une exérèse simple (petite coupe autour de la lésion)
- ou d’une exérèse plus large si nécessaire (avec marges de sécurité)
- Fermeture : Selon la taille et la localisation, la plaie est refermée par des points de suture (résorbables ou non). Parfois, aucun point n’est nécessaire (petite plaie buccale ou cicatrisation dirigée).
Le geste dure en général 15 à 30 minutes et se fait en consultation ou en ambulatoire.
Après l’intervention
- Douleur modérée possible les premières heures, bien soulagée par des antalgiques simples
- Gonflement ou petite ecchymose (bleu) dans certains cas
- En cas de suture : retrait des fils au bout de 5 à 10 jours par une infirmière, sauf s’ils sont résorbables
- Résultat de l’analyse : transmis lors d’une consultation de contrôle
Conseils post-opératoires :
- Éviter de toucher ou de frotter la zone
- Désinfection locale si prescrite (bouche ou peau)
- Alimentation adaptée si la lésion était intra-buccale (tiède, molle, non irritante)
- Signaler rapidement toute douleur anormale, saignement ou fièvre
Avantages de l’exérèse
- Permet un diagnostic précis si la nature de la lésion est inconnue
- Traitement préventif dans certains cas (lésions suspectes ou précancéreuses)
