L'ORL pédiatrique
Cabinet ORL Paris 14e - Adulte et Pédiatrie
L'Examen ORL Pédiatrique
ORL à Paris
L’examen ORL pédiatrique chez un enfant nécessite une approche spécifique, car il doit être adapté à l’âge et à la coopération du petit patient. L’examen comprend généralement plusieurs étapes :
1. Anamnèse
L’anamnèse est une partie fondamentale de l’examen. Le médecin interroge les parents de l’enfant et l’enfant selon son âge sur les antécédents médicaux, les symptômes actuels, la fréquence et la durée des problèmes ORL (tels que les infections répétées de l’oreille, les douleurs au niveau de la gorge ou du nez, ou les problèmes respiratoires ou de voix). Il est aussi important de connaître l’exposition à des facteurs de risque (exposition à la fumée, allergies, antécédents familiaux de troubles ORL, baisse auditive etc.).
2. Inspection
Lors de l’examen, l’inspection visuelle de la tête et du cou est réalisée. Le médecin observe le visage de l’enfant, notamment les signes d’inflammation ou de déformation. Les signes cliniques comme la rougeur des muqueuses nasales ou la présence d’écoulement nasal sont notés.
3. Examen clinique de l’Oreille
L’otoscopie est réalisée pour examiner l’oreille externe et le tympan. Elle permet de rechercher des signes d’infection de l’oreille externe ou de l’oreille moyenne (otite moyenne). Le microscope permet d’évaluer la mobilité du tympan (valsalva) et la présence de liquide ou de pus derrière le tympan, ce qui est crucial pour diagnostiquer les otites moyennes aiguës ou chroniques (ou aussi appelé otite séreuse ou congestive).
4. Examen clinique du Nez
L’examen du nez inclut l’inspection des fosses nasales et l’examen de la muqueuse nasale. Le médecin recherche des signes de rhinite (inflammation des muqueuses nasales), des polypes nasaux ou des obstructions qui peuvent interférer avec la respiration. Le médecin peut aussi effectuer une évaluation de la ventilation nasale en demandant à l’enfant de respirer par le nez ou de souffler sur un miroir.
5. Examen clinique de la Gorge
L’examen de la gorge commence par l’inspection de la cavité buccale et de la gorge à l’aide d’une spatule et d’une lampe. Le médecin recherche des signes de pharyngite, d’amygdalite, d’infection des voies respiratoires supérieures ou des anomalies de la cavité buccale. Dans certains cas, une fibroscopie nasale peut être nécessaire. Pour l’examen des cordes vocales éventuellement un vidéolaryngoscope peut être utilisé.
6. Palpation cervicale
La palpation du cou permet d’évaluer la présence de ganglions lymphatiques enflés, qui sont souvent associés à des infections ORL. Le médecin peut aussi rechercher des signes d’adénopathie ou d’autres anomalies anatomiques.
Le Dépistage Auditif Postnatal et le Bilan Auditif
Dr Natalie Benoit-Oker et Dr Anouk Blayo
Un des aspects les plus importants de l’ORL pédiatrique concerne la détection précoce des troubles auditifs. Le dépistage auditif postnatal est désormais un examen de routine dans de nombreux pays. Il permet de détecter précocement les déficiences auditives chez les nouveau-nés, ce qui est essentiel pour une prise en charge rapide et pour un développement normal du langage de l’enfant.
1. Dépistage Auditif Postnatal
Le dépistage auditif postnatal est recommandé pour tous les nouveau-nés, généralement avant la sortie de l’hôpital. Ce dépistage est non invasif et se fait à l’aide de tests tels que l’otoémission acoustique (OEA) et les potentiels évoqués auditifs automatisés du tronc cérébral (PEAA). L’OEA mesure les sons produits par l’oreille interne en réponse à un stimulus sonore, tandis que la PEAA évalue la réponse du tronc cérébral aux sons. Ces tests permettent d’identifier les enfants qui peuvent avoir une déficience auditive et nécessitent une évaluation plus approfondie.
2. Bilan Auditif
En cas de détection d’une anomalie auditive par les parents, l’école ou la crèche ou d’un retard de langage, un bilan auditif complet est essentiel pour établir un diagnostic précis. Ce bilan inclut généralement une audiométrie comportementale et des tests plus spécifiques, tels que l’audiométrie tonale ou vocale. Les médecins ORL peuvent également réaliser une tympanométrie pour évaluer l’état de l’oreille moyenne et l’éventuelle présence de liquide.
Les déficiences auditives chez les enfants peuvent être causées par des facteurs génétiques, des infections ou des traumatismes, et un suivi précoce est indispensable pour éviter des retards de développement du langage et de la communication.
Pathologies Courantes en ORL Pédiatrique
ORL adulte et pédiatrique
Otites Moyennes Aiguës (OMA)
Les otites moyennes aiguës sont l’une des pathologies les plus courantes chez les enfants, surtout entre 6 mois et 3 ans. Elles sont souvent causées par une infection bactérienne ou virale, généralement après un rhume ou une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes incluent de la douleur à l’oreille, de la fièvre et parfois une perte temporaire de l’audition. Le traitement peut inclure des antibiotiques dans les cas bactériens, des corticoïdes et des analgésiques pour soulager la douleur.
Rhinite et Sinusite
La rhinite, une inflammation des muqueuses nasales, est fréquente chez les enfants et est souvent associée à des allergies ou à des infections virales.
Lorsqu’une infection des sinus se développe, on parle de sinusite. Les symptômes incluent un écoulement nasal purulent, une congestion nasale, de la fièvre et des douleurs faciales. Les sinusites peuvent nécessiter des traitements antibiotiques si elles sont bactériennes.
A noter : mis à part les sinus ethmoïdaux qui sont présents à la naissance, les sinus se développent progressivement avec l’âge : les sinus maxillaires apparaissent à partir de trois à quatre ans ; les sinus frontaux, entre cinq et dix ans ; les sinus sphénoïdaux se forment plus tardivement, à partir de dix ans.
Amygdalites et Angines
Les infections des amygdales (amygdalite) ou de la gorge (angine) sont également fréquentes. Elles sont souvent causées par des infections virales, mais des bactéries comme le Streptococcus pyogenes peuvent également être responsables. Les symptômes incluent des douleurs à la gorge, des difficultés à avaler, de la fièvre et des amygdales rouges et enflées. Les amygdalites bactériennes peuvent nécessiter un traitement antibiotique, tandis que les infections virales se traitent généralement par des soins symptomatiques.
Apnée du Sommeil et Hypertrophie des Amygdales et/ou des Végétations
L’apnée du sommeil est une pathologie de plus en plus reconnue chez les enfants. Elle est souvent liée à une hypertrophie des amygdales et/ou des végétations adénoïdes, qui peuvent obstruer les voies respiratoires supérieures pendant le sommeil.
Les signes d’apnée du sommeil chez l’enfant incluent des ronflements, des pauses respiratoires, des réveils fréquents la nuit et de la somnolence excessive durant la journée, une agitation et des troubles de concentration voire une nycturie.
Une hypertrophie des amygdales peut aussi causer des difficultés à la prise alimentaire, de déglutition et une cassure de la courbe de croissance.
Un traitement peut inclure l’ablation chirurgicale partielle des amygdales et/ou des végétations.
Stridor et Pathologies Associées
Le stridor est un bruit respiratoire anormal, souvent entendu chez les nourrissons et les jeunes enfants. Il peut être le signe d’une obstruction des voies respiratoires supérieures, généralement au niveau du larynx ou de la trachée. Le stridor peut être soit inspiratoire, soit expiratoire, et il est souvent associé à des pathologies telles que :
Laryngomalacie : Cette condition, fréquente chez les nourrissons, est due à une anomalie du cartilage mou et immature du larynx supérieur qui s’effondre vers l’intérieur lors de l’inspiration. Ceci provoque une obstruction des voies respiratoire décrite comme stridor inspiratoire. Il s’agit généralement d’une affection bénigne qui se résout souvent d’elle-même à mesure que l’enfant grandit.
Laryngite ou laryngotrachéobronchite (croup) : Il s’agit d’une infection virale qui entraîne une inflammation du larynx et de la trachée, provoquant un stridor inspiratoire aigu, une toux aboyante et des difficultés respiratoires. Le croup est plus fréquent en automne et en hiver et peut nécessiter un traitement par inhalation de corticostéroïdes et, dans certains cas, une hospitalisation.
Infections de l'Oreille Externe (Otite Externe)
L’otite externe est une infection du conduit auditif externe, souvent causée par des bactéries, mais aussi par des champignons. Elle se caractérise par une douleur à l’oreille, souvent aggravée par la manipulation de l’oreille, un écoulement ou une démangeaison. Le traitement repose généralement sur des gouttes auriculaires antibiotiques et anti-inflammatoires. L’otite externe peut être liée à un terrain eczématique et atopique.
Corps Étranger dans le Nez ou l'Oreille
Les jeunes enfants, particulièrement les plus petits, ont tendance à insérer des objets dans leur nez ou leurs oreilles, ce qui peut causer des infections ou des blessures.
Le médecin doit examiner attentivement les fosses nasales et les oreilles pour détecter la présence de corps étrangers. Ces corps étrangers doivent rapidement être retirés en toute sécurité avec des micro instruments afin d’éviter une surinfection.
Frein de Langue ou lèvre court
Le frein de langue court, aussi appelé « ankyloglossie », est une anomalie anatomique où le tissu reliant la langue au plancher buccal est plus court que la normale. Cela peut limiter la mobilité de la langue, affectant ainsi l’alimentation (allaitement avec difficultés à téter ou prise du biberon), la prononciation, le développement du palais grâce au positionnement de la langue et parfois l’hygiène buccale
Un frein labial supérieur peut jouer un rôle dans la présence de diastème (espace trop important entre 2 dents). Cet espace est normal tant que les canines définitives ne sont pas sortie vers 11-12 ans. La frénectomie labiale supérieure sera réalisée à la demande de l’équipe orthodentique.
Dans certains cas une petite intervention ou frénectomie pour libérer le frein, est nécessaire. Cette intervention, généralement simple et rapide, permet d’améliorer la mobilité de la langue et ainsi de faciliter les fonctions orales du quotidien.
Elle peut être réalisée sous anesthésie locale au cabinet pour le nourrisson mais nécessitera une anesthésie générale à partir de 6 mois.
